Klart offentligheten kan, rent teoretiskt, bli lika effektiv. Men jag tror att vi ändock kan enas om att det är långt ifrån troligt. Att det tycks slarvas mer med pengar inom offentligheten har vi redan diskuterat, och detta styrks dessutom av att Riksrevisionen titt som tätt måste gå in och dra i bromsen.
Kalla mig intelligensbefriad. Jag tror helt enkelt att det projektet du beskriver - att synka offentligheten med det privata vad gäller 'effektivitet' - i praktiken lär vara omöjligt att genomföra. Den omställningen och omorganisationen som troligtvis skulle krävas för organisationen lär vara av ENORM magnitud. För att inte tala om att det kanske rentav inte är genomförbart överhuvudtaget.
För mig är det dock värt en lite mindre effektivitet så länge vi får en mycket mer stabil tillgång och verksamhet.
Hehe, ja, ibland är man lite snabb på tangenten. Det som kan sägas är dock att detta är en mycket speciell marknad. Tanken med det föreslagna upplägget är ju att privata aktörer ska släppas in i syfte att få en mer resurseffektiv vård. Nu är ju huvudtanken att upphandlingen ska vara så pass perfekt, och i liten mån siande, att det aldrig knakar i fogarna. Men, vi leker med tanken att olyckan är framme. Ingen patient kommer till det, givetvis i övrigt klanderfritt, skötta privatsjukhuset. Vad att göra?
Det som kan konstateras är följaktligen att sjukhuset som sådant har ounyttjad kapacitet som därmed kostar pengar. Resursslöseri är per definition för handen. Oavsett om sjukhuset drivs i privat eller offentlig regi är ju detta ett problem. Därför måste rimligen - oavsett vem som driver sjukhuset - en diskussion om sjukhusets framtid föras. Kanske kan man flytta patienterna till det närmaste sjukhuset eller dylikt. Resurseffektivisering återigen. Att dölja resursslöseriet i en offentlig budget under någon paroll om att vi inte är till salu är ju rentav stöld från folket. Du kanske vill betala för något sådant. Jag är smartare än så.
Kanske är det inte för att det inte finns patienter som det går dåligt, det kan ju vara så att de helt enkelt är dåliga på att sköta sitt sjukhus eller skola; eller om vi ponerar att det ägs av riskkapitalbolag som även har annat ägande att det går dåligt för dom globalt och de vill dra sig ur sverige eller vad som helst.
Och ja; kanske är det så att det helt enkelt inte går att driva ett sjukhus som går med vinst på många platser men likförbaskat skall vi väl ändå ha sjukhus där? Det är klart man kan diskutera en omförflyttning av patienterna men du måste väl se att det kan finnas platser som behöver sjukhus men som inte kommer kunna drivas med vinst pga det ena eller det andra? Det är som med busstrafiken; alla linjer går inte med vinst men om vi skall ha bra infrastruktur åt samhället kan vi inte bara ta bort de mindre populära linjerna. Bussföretaget/sjukhuset kanske inte tjänar pengar på det men det kan ändå finnas en samhällsnytta som uppfylls.
Vad gäller upphandlingsfrågan säger du helt enkelt mellan raderna att vi ska acceptera underskott i verksamheten. För som sagt, klarar sig inte en privat aktör på det rådande patientunderlaget kommer följaktligen en offentligt ägd verksamhet - med samma förutsättningar - att göra underskott. Offentligheten har ju samma skattemedel (förmodligen lite fler av dem kvar iom effektivare drift) oberoende om verksamheten betalas genom en upphandling eller direkt genom landstingets organisation. Nödlösningen blir troligtvis att skjuta till pengar tills en ny, och förhoppningsvis både effektivare och verklighetsbaserad, lösning är på plats. Att låta det offentliga bära löpande underskott i en verksamhet är ingen lösning.
Lite samma som ovan men ja; alla sjukhus och skolor kanske inte kan gå med vinst. So what? det är inte vad de är till för.
Vad som uppstår när man låter privata aktörer styra, i synnerhet riskkapitalister, är att vinsten/utdelningen plötsligt går före allt annat (vilket kan ses väldigt tydligt om man tittar på hur USA skötts, både vad gäller sjukvård och skola men även tex de private fängelserna är bra exempel). Det går inte att komma runt; och vilket system vi än utformar för att betala de privata sjukhusen med skattepengar kommer de att göra sitt bästa för att utnyttja och de kommer lyckas. Om det sen handlar om att prioritera patienter fel, skriva ut för mycket medicin, överdiagnosera, feldiagnosera, felrapportera osv osv spelar mindre roll; det är dömt att (miss)brukas när vinsten plötsligt står högre än förnuftet. Jag spenderar hellre tid och resurser på att försöka lösa problemen inom offentliga verksamheterna än att ligga i konstant krig med alla som försöker maximera vinsten utifrån upphandlingskontrakten eftersom jag ser ett slut på det första.
“Every atom in your body came from a star that exploded. And, the atoms in your left hand probably came from a different star than your right hand. It really is the most poetic thing I know about physics: You are all stardust. ... The stars died so that you could be here today.” - Lawrence M. Krauss
