Tips för HLR

Vet inte hur många av er som är medvetna om detta (därmed old news för er), men jag skriver detta ändå, hellre att man hör det en gång för mycket än en gång för lite.

Att utföra HLR kan under en pressad situation vara oerhört svårt då rytmen och trycket måste vara rätt för att det ska ha bra effekt.

Detta gäller inte enbart lekmän, utan proffs (dvs läkare/annan sjukvårdspersonal). Stressade situationer gör att vi får svårt att ha bra tidsbegrepp och när adrenalinet flödar kan det vara lätt att utföra HLR i allt för snabb takt.

Här kommer tipset, vilket jag sjlv fick veta ikväll.

Lyssna på låten Staying Alive av Bee Gees och använd den rytmen när du utför HLR. Denna låt har 103BPM och lämpar sig därför utmärkt för att synka kompressionshastigheten med.
http://www.msnbc.msn.com/id/27221281/

Och kort; om du inte vet var du ska sättta handen så kom ihåg följande regel "30:2 mitt på"

30 Kompressioner
2 inblås (Ej för mycket luft in i lungorna heller!)
Glöm allt du lärt dig innan om att du ska lägga två fingrar under utskottet etc. Det funkar alldeles utmärkt att lägga handen/trycket mitt på bröstbenets nedre del.

Försök att inte utföra HLR i mer än 1,5-2min i sträck vardera om ni är flera, ni behöver vila för att kuynna göra ett bra jobb!

Edit:

Här skriver jag en kort plan som ni kan ta till er när ni ska utföra HLR på en person som inte andas (och är omedveten).

* Tillkalla hjälp! Vare sig det är att ringa 112 eller skrika för full hals och hoppas att någon hör.

* Placera händerna mitt på bröstet på personen. Glöm allt du lärt dig tidigare med att mäta två fingerbredd neråt, lite åt sidan etc. Mitt på är det som gäller.

* Gör 30 komprimeringar

* Om du är ensam släpper du händerna och lägger tillrätta personens huvud (så att tungan inte faller bakåt och täpper igen luftstrupen. Lägg två fingrar under personens haka och tryck uppåt så att personens ansikte vrids uppåt). Blås nu in luft. Mängden ska bvestämmas av personen som ligger framför dig, men det går inte ut på att fylla personens lungor med maximal mängd luft. Ta ett normalt andetag och andas ut som vanligt. Tänk dig att personen ska "få resten av luften som finns i dina lungor".
Är ni två eller flera delar ni upp uppgiften så att en sköter komprimering och en inblåsning.

Där har vi avverkat en serie. Detta fortsätter ni med i 2 minuter och byter sedan av om någon annan finns till hjälp. Såhär håller ni på tills ni får hjälp eller tills era armar trillar av.

Nu till rytmen och trycket.

* Rytmen kan ni tänka på Staying Aliive med Bee Gees, dvs 100 kompressioner per minut.

* Trycket får ni anpassa efter personen som ligger framför er, en gammal dam behöver mindre mängd luft och tryck, medan en muskulös kille på 220 cm har störtre lungor och behöver mer luft och mer tryck (samt dessutom tål mer än den gamla damen).

Det är inte svårare ä'n så och att försöka med HLR är bättre än att inte försöka med HLR då det i princip är en obefintlig risk att ni åstadkommer personen sådana skador att denne avlider.

30:2 mitt på till Bee Gees är en enkel och mycket bra regel att komma ihåg, däri ligger mycket fakta på hur ni ska göra och det enda ni behöver anpassa är tryck och mängd inblåst luft.

Det gjordes en studie på sjuksköterskor som alla hade tränat på HLR i åratal och det märktes att deras prestationsförmåga minskade drastiskt runt 2-min-strecket. Det ledde i sin tur till att (dockan i detta fall) deras jobb inte var lika bre, snudd på oduglig när de blev trötta. Måste sägas att den docka de testade på inte hade några indikatorer på när man tryckte för hårt/löst, så man kunde inte anpassa sig allt eftersom.

Så många kan/har orken att utföra HLR längre tider, däremot minskar effektiviteten av den givna HLRet ju längre man ger och redan efter en kort tid kan man ha kommit till ett stadium där det man gör inte nyttar personen i frågar något alls.

Därför säger man att max två minuters HLR per person om det finns flera som kan utföra detta.

En annan viktig aspekt är att HLR inom sjukvården oftast utförs i oerhört kaotiska förhållanden, det är massa människor som springer runt, folk vill komma åt personens armar för att ge sprutor, folk vill ta puls, blodtryck et etc vilket gör att man inte alltid har ideal arbetssituation. Sen att personen nästan alltid ligger på en säng vilket gör att man inte får samma tryck som om personen hade legat på golvet är en faktor till.

Själv var jag med när en patient som skulle elkonverteras fick blodtrycksfall och hjärtstopp pga Cordaroneinjektionen vilket ledde till att läkaren var tvungen att utföra HLR under tiden personen flyttades från HIA till IVA, dvs gå bredvid sängen och utföra HLR.

I sådana situationer är det snarare regel än undantag att man inte gör rätt, oavsett kunskapsnivå på dockor.

Vad beträffar det sista du skriver så är det mycket riktigt: man ska utföra HLR så länge man kan, dvs antingen tills sjukvårdspersonal kommer och tar över eller tills man inte orklar mer (det är okej att sluta när man inte orkar mer).

Alltså, återigen, att många har orken att utföra HLR i längre stunder är inte där det brister, utan att effektiviteten går neråt efter 2minuter. Rytmen ändras, man trycker hårdare, man tappar räkningen etc.

HLR går ut på att få upp trycket i artärerna samt att få runt lite blod till de vitala organen. Det jobb du utfört kan raseras nästan helt på bara nån minuts felaktig HLR, till och med kortare.

[QUOTE]
Fel inställning!
Det är aldrig för sen att ge upp, då kan det vänta.[/QUOTE]Vad pratar du om?

Om du har utfört HLR ensam i 35minuter utan att någon hjälp har kommit och du är helt utmattad i armarna och verkligen inte orkar mer så är det självklart att det är OK att sluta.

Det är det so mär dilemmat, alla de där gäller. Det ska vara rätt tryck och rätt hastighet, så enkelt är det

Ska till plugget nu, men vill du ha mer utförlig förklaring kan jag komma med det sen om du inte fått det av någon av de andra oerhört kunniga personerna här på forumet.

[QUOTE]
Jag förstår inte på vilket sätt det skulle vara vettigt att lära folk att det är okej att sluta? Eller är det så att dålig HLR är sämre än ingen HLR? [/QUOTE]Man lär folk att utföra korrekt HLR så länge de orkar. Man kan inte kräva mer än att de gör sitt bästa.

Eller anser du att jag har rätt att kräva dig på en timmes perfekt HLR? Nej, det enda som krävs är att du gör ditt bästa i detta fall så länge du orkar. Så det är på inget sätt att man säger "men visst, är du lite trött nu så kan du sluta".

Klart det är bra med HLR, därmed inte sagt att all HLR är bra HLR (dvs har nytta/effekt på personen).

Okej, här kommer en relativ förenklad förklaring och jag hoppas att de andra rättar mig när jag har fel.

Angående avlutande av HLR.

När jag skriver "att göra sitt bästa" så är det inte att man i förväg tänker att man bara klartar 20 minuter och sen runt det tidsstrecket avslutar, utan det handlar om när man har nått sin egen maximala arbetsförmåga.

Det går helt enkelt inte att arbeta mera.

Min major sa "Man klarar två gånger mer än vad man själv tror och fem gånger mer än vad ens mamma tror" och det stämmer ju väl med det du säger. Under en stressad situation så kommer bland annat adrenalinet göra oss till stålmän och kvinnor som klarar långt mer än vad vi tror oss klara.
Men det innebär inte att vi aldrig blir trötta vilket för oss till att olika personer når sina respektive maximala arbetsförmåga olika snabbt och därmed kan utföra HLR olika länge.

Man måste få sluta när man har nått den gränsen utan att känna skuld.

Nu till huvudfrågan.

Syftet med HLR är inte som man trodde innan att pumpa runt blodet till hjärnan och viktiga organ, utan nu har man insett att det där bara är en liten del av sanningen.

Det är som så att det viktiga med HLR är att skapa en tryckgradient mellan artärer och vener. Venerna förlorar tryck oerhört snabbt och för att kunna få igång hjärtat krävs det att man har en skillnad mellan artärer och vener. Hamnar det arteriella trycket på samma som det venösa står blodet helt stilla och det kommer inte funka att få igång hjärtat.

Det syfte HLR har är att få upp trycket på den arteriella sidan, vilket som en sekundär sak leder till att blodet rör på sig i kärlen och således går runt till hjärnan med.

-Att trycka för hårt leder till att du kan knäcka revben och skada inre organ. Själva revbenen är ingen fara med, de läker bra, däremot kan man orsaka tex pneumothorax (opuktera lungan) om man är för vårdslös.

-Att trycka för löst innebär istället att du inte får hjärtat att pumpa ut blodet som finns i det vilket också leder till att du inte för en bra ökning i tryck.

-Att pumpa för långsamt leder till att trycket som du bygger upp med dina kompressioner hinner falla för mycket mellan kompressionerna.

Att komprimera för snabbt leder till att man inte låter hjärtat fyllas ordentligt och därmed inte får upp trycket i artärerna så mycket som man kan/borde.

Nu är det svårt att köra enbart av de fyra sakerna ovan, vilket gör att effekterna adderas och HLRet blir dåligt. Det är lätt hänt att man kör för löst/hårt och samtidigt långsamt/fort vilket av förklaringarna ovan blir lätt att inse att det inte blir bra HLR då.
Vidare måste du komma ihåg att du ska sluta komprimera och även göra två inblåsningar mellan varven och här har du en viktig del där trycket ofta kan gå ner till ursprungsvärdet om du inte har gjort att bra arbete med kompressionerna.

Så inte nog med att personen har hjärtstopp och du vill hjälpa; du ska komma ihåg var du ska sätta händerna, hur många kompressioner du gör, göra inblåsningar, tillbaka till kompressioner och sen som grädden på moset utföra HLR med bra hastighet och tryck.

Nu har du tränat en hel del på detta och kan det bättre än snittet, men reglerna (om man kan kalla det för regler) gäller ju även för de som inte är lika duktiga och för att majoriteten av befolkningen ska klara att utföra bra HLR så har man satt dessa normer och riktlinjer.

Sen en intressant sak som många inte vet. Om hjärtat står stilla hjälper inte deffibrillering. Det är därför man inom sjukvården ger diverse läkemdel (adrenalin, atropin etc) med jämna mellanrum när man utför HLR. På så sätt finns chans att man istället för PEA eller asystoli skickar hjärtat till en VF eller VT och då kan man defibrillera.

PEA är pulslös elektrisk aktivitet = hjärtat slår men man har ingen puls
Asystoli = hjärtat slår inte alls
VF = ventrikelflimmer = hjärtats kammare (ventriklar) står bara och vibrerar (i brist på bättre ord) och hjärtmusklerna jobbar asynkront och därför uteblir det effektiva arbetet.
VT= ventrikeltachykardi = en av hjärtats kammare slår för fort och detta kan övergå till en VF och således döden.

Defibrillering hjälper således i de två sistnämnda där hjärtat de facto är igång men får elektriska signaler på oregelbundet sätt som hindrar det från att jobba effektivt. Det man gör med defibrillatorn är så att säga ge en puls genom hjärtat, muskelcellerna hamnar i en refraktär stadium (dvs de är i ett passiv stadium och inaktiva) vilket senare leder till att sinusknutan (som i ett friskt hjärta bestämmer takten) frår en chans att ta över kontrollen igen och på så sätt få hjärtat att slå som det ska.

Nu blev det tyvärr ett rätt långt inlägg som tar upp lite olika frågor, men hoppas det duger. Har du/ni fler frågor är det bara att fråga på.