Hjälp med beräkning/hur fungerar av försäkringskassan högkostnadskydd

Permalänk

Hjälp med beräkning/hur fungerar av försäkringskassan högkostnadskydd

Jag undrar hur försäkringskassan högkostnadskydd fungerar, eller hur beräkningen går till.

Länkar:
https://www.forsakringskassan.se/privatperson/tandvard/tandva...
https://www.forsakringskassan.se/privatperson/tandvard/tandva...

Vill ta helst kanske 2 exempel, för att få en klar bild. Kanske någon som kan det här bättre än mig också och som kan förklara det bättre eller rätta mig om jag har fel.

Exempel 1:
Tandläkarkostanden landar totalt på 3875 kr. (efter alla behandlingar och man är färdig)
Exempelvis, undersökning 900, röntgen 1100, lagning av hål 1875 kr. (bara exempel priser)

Gäller försäkringskassan högkostnadsskydd/tandvårdstöd i så fall detta fall?
Och räknar man det som att jag skulle betala 3000 kr själv utifrån den summan, och sen 50% av återstående summa försäkringskassan, dvs jag ytterligare 437 kr och försäkringskassan går in och betalar 437 kr?

Och under processen, är det att jag betalar in hela beloppet (3875 kr) och att jag får sen utbetalning från försäkringskassan 437 kr till kontot eller betalar jag 3437 kr och försäkringskassan betalar resten direkt till tandläkaren? (om nu summa beräkningen stämmer)

Exempel 2:
Hela kostanden landar på 50225 kr. (när behandling är färdig)
Exempelvis med undersökning, röntgen, krona, implantat, lagning av tand
Pris exempel tandimplantat 25000 kr med titanium skruv, ben, undersökning, utförandet av arbetet
Krona 8000*2 = 16000 kr, rotfyllning 5100, röntgen och cbct röntgen 2000
Undersökning och lagning 2125. Åter igen bara exempel priser för att lättare räkna ut hur det fungerar.

Först och främst vet jag inte om hela beloppet kommer på en och samma gång,eller om man betalar efter varje tillfälle/ingrepp.
Låt säga att man betalar efter varje besök/ingrepp.
Börjar med 2125 kr (betalar själv)
Låt säga nästa är röntgen 2000 kr , betalar man resterande 875 kr själv (för komma upp i 3000), sen går försäkringskassan in i bilden, och efter det 2000-875 = 1125 kr där jag betalar 562 kr själv och försäkringskassan 562 kr?
Och om nästa är rotfyllning 5100, och man är uppe i över 3000 kr redan, skulle isåfall 5100 delas på 50% själv och 50% fk, så 2550 kr själv, och 2550 kr fk.
Och räknas det som att man betalat in 3000+5100 = 8100 kr (av 15000 kr) då eller räknas det in som man betalat 3000 + 2550 = 5550 kr (av 15000 kr)
Och sedan kronor 16000 kr, beroende på hur dom räknar med hela summan eller hur i föregående uträkning, är det då 8100 + 15000 kr = 23100 eller 15000 + 5550 kr = 20550 kr
Och om då första, 8100 kr, 50% själv 4050 kr, alternativ, 5500 kr 50% 2750 kr, som man då landar i att man betalat själv antingen 2750 kr eller 4050 kr
Och efter det (15000 kr) när det är 85% avdrag, är det avdrag av beloppet (23100 kr) eller resterade utfall (23100-15000 kr) = 8100 kr (85% av det) = 6885 kr (fk betalar) och jag 1215 kr och i det andra exemplet 5550 kr, jag 833 kr och fk 4717 kr (85% av 5500), och sedan slutligen och sista implantet om det skulle kosta 25000 kr, och man redan är uppe i 15000 kr (85%) att det är 85% av 25000 kr att försäkringskassan betalar 21250 kr och jag 3750 kr.

Att jag i så fall betalar 3000 kr + 562 kr + 2550 kr + 4050 kr + 3750 kr = att hela summan landar på 13918 kr med försäkringskassan inblanding

Eller
Räknar dom rent ut direkt från hela beloppet från början 50225 kr, drar av 3000 kr direkt i början man betalar själv, 47225 kr återstår, sedan 50% av 47225 kr vilket är 23612 kr, och eftersom 23612 kr är mer än 15000 kr, att man betalar 12000 kr till, för komma upp i 15000, och därefter vad som är kvar 23612-12000 kr = 11612 kr betalar försäkringskassan 85% av så 9870 kr betalar de, 1742 kr återstår (15% som jag betalar)

3000 + 12000 + 1742 = 16742 totalt vad jag skulle betala med fk inblandning

Och summan 15000 kr är det att jag måste komma upp i med egen bekostnad från 50% eller är det inkl försäkringskassan inblandning och komma upp till den nivån?
Exempel pryl 1 kostar 3000 kr (första nivån avklarad)
Exempel pryl 2 kostar 12000 kr (så 12000+3000 kr = 15000 kr)
Är jag då uppe i nivå 85% när priset kommit upp till 15000, eller är jag bara uppe i 3000 och 50% av 12000 = 6000 , så 9000 av 15000, så 6000 saknas, så någonting måste kosta minst 12000 till (om jag betalar 50% och då jag själv betalar 6000 kr) så det blir 3000+6000+6000 = nu har jag betalat upp 15000 kr egen ficka eller hur fungerar det?

Är säkert helt ute och cyklar och allting är säkert inkorrekt, så skulle gärna vilja ha hjälp med någon förklarar hur det fungerar.

Dra gärna egna exempel också, och i varje prisnivå
(att någonting kostar 3275 kr)
(att någonting kostar 7800 kr)
(att någonting kostar 23000-50000 kr)

Tack i förhand!

Hoppas nån är kunnig på försäkringskassan/beräkningar/matte

Visa signatur

CPU:: Intel Core i7-2600K @ 3.9GHz |Mobo: Asus P8P67 Deluxe |RAM: G.Skill DDR3 16 GB |Grafik: Asus Radeon HD 290X DirectCU II |OS: Windows 7 Professional 64-bit |Chassi: Fractal Design R3 |Hårddisk: SSD Samsung 128GB 830 Series & Seagate Barracuda 7200.12 (3TB) |Nätagg: Fractal Design 800W |Mus: Mionix Avior 8200 |KB: Ducky Shine2 Green LED Brown mx |Monitor: Samsung SyncMaster P2370 (2ms / 50000:1 / Slim) @ 1920x1080

Permalänk
Medlem

Tandläkarna gör ett avdrag direkt, så det är inget du "får tillbaka".

3000:- per år får man betala helt ur egen ficka.
Allt som överstiger denna summa får man 50% "rabatt" på som tandläkaren drar av innan du betalar.

Detta gäller dock endast OM tandläkarna tar ut referenspriser (de vet jag inte vilka de är för olika behandlingar) men tandläkarna är inte bundna av det priset utan får sätta sina priser helt själv. Om de tar ut mer än referenspriser är det något du själv får betala.

T ex:
Lagning av tand; Referenspris 1000:-
Du betalar då 500:- OM du har spenderat 3000:- innan under året.

Lagning av tand: Deras pris: 1500:-
Du betalar då 1000:- OM du har spenderat 3000:- innan under året.

När kostnader under ett år överstiger 15.000:- ökar "rabatten" till 85%.

Edit:
Det är därför omöjligt att ge ett exakt pris då det helt beror på vilka priser tandläkarna tar ut och om de håller sig till referenspriserna eller inte. Det kan skilja sig ganska mycket mellan olika tandläkare i hur de sätter sina priser, samt stor variation när det kommer till olika behandlingar. De kan ta referenspriser för vissa åtgärder, medan andra är högre etc etc.

Så innan har man deras priser och vet vad referenspriserna kan man inte ge en exakt summa

Visa signatur

Official Necrophor Site
http://www.facebook.com/Necrophor
Swedish Black/Death Metal

Permalänk
Skrivet av Necrophor:

Tandläkarna gör ett avdrag direkt, så det är inget du "får tillbaka".

3000:- per år får man betala helt ur egen ficka.
Allt som överstiger denna summa får man 50% "rabatt" på som tandläkaren drar av innan du betalar.

Detta gäller dock endast OM tandläkarna tar ut referenspriser (de vet jag inte vilka de är för olika behandlingar) men tandläkarna är inte bundna av det priset utan får sätta sina priser helt själv. Om de tar ut mer än referenspriser är det något du själv får betala.

T ex:
Lagning av tand; Referenspris 1000:-
Du betalar då 500:- OM du har spenderat 3000:- innan under året.

Lagning av tand: Deras pris: 1500:-
Du betalar då 1000:- OM du har spenderat 3000:- innan under året.

När kostnader under ett år överstiger 15.000:- ökar "rabatten" till 85%.

Kopierar detta från försäkringskassan

Citat:

En behandling består av åtgärder som sammanlagt har ett referenspris på 20 000 kronor. Tandläkaren tar ut samma pris som referenspriset. Du behöver då först betala 3 000 kronor för att komma upp till högkostnadsskyddets första nivå.

Av kostnaderna mellan 3 000 och 15 000 kronor, det vill säga 12 000 kronor, betalar du sedan 50 procent. Det blir 6 000 kronor. Av de kostnader som överstiger 15 000 kronor, det vill säga 5 000 kronor, betalar du 15 procent. Det blir 750 kronor.

Du betalar därmed totalt 9 750 kronor (3 000 + 6 000 + 750). Du har då fått 10 250 kronor (20 000 – 9 750) i tandvårdsersättning från högkostnadsskyddet för den utförda tandvården.

Det är annorlunda, vad min tandläkare talade om för mig. Dem sa att man själv måste betala upp till 15000 kr innan 85% räknas in, dvs att man betalar upp till 15000 kr för sina egna pengar innan 85% räknas in.

Så i så fall skulle exemplet ovan 20000 kr, att man först betala 3000 kr, och återstående 17000 kr, om de skulle räkna 50% av det, att jag betalar 8500 kr, och är då uppe i 11500 kr i referenspris (och inte 15000 kr) eller 85% "nivån".
Så i deras bedövmning har jag då betalat 11500 kr och ska betala ytterligare 3500 kr (för nå upp till 85% nivån) och skulle innebära någonting som kostar ytterligare 7000 kr (för 50% av 3500 kr) med referenspriser och jag då betalar 3500 kr till, så 11500 kr + 3500 kr, sedan har jag 85% nivån

Sen vet jag också att de har olika referenspriser, så kanske varje grej tar de extra 500, extra 1000, extra 2000 etc för. Så lägg till eventuellt 10000 kr till med deras priset , så 25000 kr total egen bekostning ur egen ficka (för deras egna priser) och (med försäkringskassan inblandning med högkostnandskydd) för något som skulle kosta 20000 kr i referenspris. Isåfall?

Blir inte klok för tandläkaren säger och räknar en sak, och försäkringskassan en annan, och de har så dåliga exempel på hemsidan också där de inte riktigt visar hur man kommer upp i 85% eller summor som överstiger 15000 kr.

Visa signatur

CPU:: Intel Core i7-2600K @ 3.9GHz |Mobo: Asus P8P67 Deluxe |RAM: G.Skill DDR3 16 GB |Grafik: Asus Radeon HD 290X DirectCU II |OS: Windows 7 Professional 64-bit |Chassi: Fractal Design R3 |Hårddisk: SSD Samsung 128GB 830 Series & Seagate Barracuda 7200.12 (3TB) |Nätagg: Fractal Design 800W |Mus: Mionix Avior 8200 |KB: Ducky Shine2 Green LED Brown mx |Monitor: Samsung SyncMaster P2370 (2ms / 50000:1 / Slim) @ 1920x1080

Permalänk

Se mitt inlägg under också, vem som har "rätt", försäkringskassan exempel eller tandläkarens beräkning?

Rätt sjukt att något som skulle kosta 50225 kr "referens" pris skulle landa på 12 262 kr ur egen ficka, när exemplet ovan med "referens pris" 20000 kr skulle landa på 15750 kr ur egen ficka. (enligt tandläkaren)

Citat av § 1.6-inlägg raderat - MOD
Visa signatur

CPU:: Intel Core i7-2600K @ 3.9GHz |Mobo: Asus P8P67 Deluxe |RAM: G.Skill DDR3 16 GB |Grafik: Asus Radeon HD 290X DirectCU II |OS: Windows 7 Professional 64-bit |Chassi: Fractal Design R3 |Hårddisk: SSD Samsung 128GB 830 Series & Seagate Barracuda 7200.12 (3TB) |Nätagg: Fractal Design 800W |Mus: Mionix Avior 8200 |KB: Ducky Shine2 Green LED Brown mx |Monitor: Samsung SyncMaster P2370 (2ms / 50000:1 / Slim) @ 1920x1080

Permalänk
Medlem
Skrivet av Twister86:

Se mitt inlägg under också, vem som har "rätt", försäkringskassan exempel eller tandläkarens beräkning?

Rätt sjukt att något som skulle kosta 50225 kr "referens" pris skulle landa på 12 262 kr ur egen ficka, när exemplet ovan med "referens pris" 20000 kr skulle landa på 15750 kr ur egen ficka. (enligt tandläkaren)

Det lättaste är att du tar kontakt med FK och påtalar vad tandläkaren har sagt, uppenbarligen har de väldigt stora kommunikationsproblem där de räknar på två helt olika sätt.

Men att det skulle landa på 15.750:- för behandlingar till referenspris där summan är 20.000:-... finns inte med i något exempel, vilket även din uträkning ovan visar som säger 11.5k. Då tar de INTE referenspriser i alla fall.

Försäkringskassan tycks dela upp det efter totalkostnaden i sina exempel;
3000:- ur egen ficka
6000:- för det mellan 3-15k
750:- för det mellan 15k-20k

Tandläkarna verkar gå på hur mycket du har betalat ur egen ficka;
3000:- ur egen ficka.
50% på 17k ger 8.5k
Detta gör att du har betalat 11.5k och har således 3.5k kvar innan du når upp till 85% gränsen.

Men på 50.225: enligt FK borde bli 14 283,75 ur egen ficka.
3000 ur egen ficka
6000 för det mellan 3-15k
5 283,75 för det mellan 15-50.225:-
Totalt: 14 283,75

Edit:
Försäkringskassan räknar på EN större behandling, medan de flesta har uppdelade åtgärder till mindre priser. Är det flera saker som skall åtgärdas kan man begära in en offert för att se totalkostnaden för den. Så deras räkning och pris gäller för EN behandling till det priset.

Dvs du går till tandläkaren i februari, kostnad 3000:-. Du bekostar detta helt själv.
Du går till tandläkaren i maj, kostnad 3000:-. Du betalar då 1.500:-.

Så du har i detta fall betalat 4.500:- totalt detta år (dvs din kostnad) fast den totala "räkningen" är 6.000:-

Sedan är det bara att fortsätta enligt det ovan om man besöker tandläkaren oftare under ett år.

Visa signatur

Official Necrophor Site
http://www.facebook.com/Necrophor
Swedish Black/Death Metal

Permalänk
Skrivet av Necrophor:

Det lättaste är att du tar kontakt med FK och påtalar vad tandläkaren har sagt, uppenbarligen har de väldigt stora kommunikationsproblem där de räknar på två helt olika sätt.

Men att det skulle landa på 15.750:- för behandlingar till referenspris där summan är 20.000:-... finns inte med i något exempel, vilket även din uträkning ovan visar som säger 11.5k. Då tar de INTE referenspriser i alla fall.

Försäkringskassan tycks dela upp det efter totalkostnaden i sina exempel;
3000:- ur egen ficka
6000:- för det mellan 3-15k
750:- för det mellan 15k-20k

Tandläkarna verkar gå på hur mycket du har betalat ur egen ficka;
3000:- ur egen ficka.
50% på 17k ger 8.5k
Detta gör att du har betalat 11.5k och har således 3.5k kvar innan du når upp till 85% gränsen.

Men på 50.225: enligt FK borde bli 14 283,75 ur egen ficka.
3000 ur egen ficka
6000 för det mellan 3-15k
5 283,75 för det mellan 15-50.225:-
Totalt: 14 283,75

Edit:
Försäkringskassan räknar på EN större behandling, medan de flesta har uppdelade åtgärder till mindre priser. Är det flera saker som skall åtgärdas kan man begära in en offert för att se totalkostnaden för den. Så deras räkning och pris gäller för EN behandling till det priset.

Dvs du går till tandläkaren i februari, kostnad 3000:-. Du bekostar detta helt själv.
Du går till tandläkaren i maj, kostnad 3000:-. Du betalar då 1.500:-.

Så du har i detta fall betalat 4.500:- totalt detta år (dvs din kostnad) fast den totala "räkningen" är 6.000:-

Sedan är det bara att fortsätta enligt det ovan om man besöker tandläkaren oftare under ett år.

Har jag då kommit upp i 4500:- eller 6000:- av de 15000:-?

Visa signatur

CPU:: Intel Core i7-2600K @ 3.9GHz |Mobo: Asus P8P67 Deluxe |RAM: G.Skill DDR3 16 GB |Grafik: Asus Radeon HD 290X DirectCU II |OS: Windows 7 Professional 64-bit |Chassi: Fractal Design R3 |Hårddisk: SSD Samsung 128GB 830 Series & Seagate Barracuda 7200.12 (3TB) |Nätagg: Fractal Design 800W |Mus: Mionix Avior 8200 |KB: Ducky Shine2 Green LED Brown mx |Monitor: Samsung SyncMaster P2370 (2ms / 50000:1 / Slim) @ 1920x1080

Permalänk
Medlem
Skrivet av Twister86:

Har jag då kommit upp i 4500:- eller 6000:- av de 15000:-?

Jag skulle säga att du har kommit upp i 4.500:-, för det är vad DU har haft som kostnad. FK är i vanliga fall VÄLDIGT noga med vad just du har haft för EGNA kostnader... vilket tenderar att genomsyra allt som har med dem att göra, inte själva totalkostnaden.

85% nivån finns för de som behöver göra större behandlingar och/eller har stort behov av tandvård men inte får F-kort av en eller annan anledning. F-kort gör att man endast betalar en patientavgift som till vilken läkare som helst.

Det som gör det förvirrande på FK's hemsida är att de inte beskriver en årlig kostnad, utan endast tar upp EN behandling som exempel, som råkar vara förbaskat dyr.

Så i slutändan är det dyrare att göra flera, men billigare besök, än ett större ingrepp "rakt av" så att säga... om det nu råkar bli samma kostnad under ett år dvs.

Dock har jag för mig att man kan begära en offert och på så sätt få en totalkostnad om det är flera åtgärder som skall utföras, men där har ju tandläkarna ganska fritt tolkningsutrymme om de vill se varje åtgärd var för sig eller som "en".

Visa signatur

Official Necrophor Site
http://www.facebook.com/Necrophor
Swedish Black/Death Metal

Permalänk
Skrivet av Necrophor:

Jag skulle säga att du har kommit upp i 4.500:-, för det är vad DU har haft som kostnad. FK är i vanliga fall VÄLDIGT noga med vad just du har haft för EGNA kostnader... vilket tenderar att genomsyra allt som har med dem att göra, inte själva totalkostnaden.

85% nivån finns för de som behöver göra större behandlingar och/eller har stort behov av tandvård men inte får F-kort av en eller annan anledning. F-kort gör att man endast betalar en patientavgift som till vilken läkare som helst.

Det som gör det förvirrande på FK's hemsida är att de inte beskriver en årlig kostnad, utan endast tar upp EN behandling som exempel, som råkar vara förbaskat dyr.

Så i slutändan är det dyrare att göra flera, men billigare besök, än ett större ingrepp "rakt av" så att säga... om det nu råkar bli samma kostnad under ett år dvs.

Dock har jag för mig att man kan begära en offert och på så sätt få en totalkostnad om det är flera åtgärder som skall utföras, men där har ju tandläkarna ganska fritt tolkningsutrymme om de vill se varje åtgärd var för sig eller som "en".

Japp det var också vad jag fick höra nyss, pratade med en tandläkare per telefon och de sa att jag själv måste bekosta 15000 för komma upp till 85% beloppet. Så att om totalkostnaden för ett ingrepp hos tandläkaren landar på 20000 så bekostar jag 3000 själv, sedan restera av beloppet på 17000 så betalar jag 50% på för att då betalat 8500, vilket landar mig på ett slut belopp på 11500 kr som jag ska betala, 3000 plus 8500. Vilket gör att jag inte är uppe i 15000 nivån utan endast betalat själv 11500 kr.

Så av 20000 betalar fk isåfall 8500 av beloppet.
Om det nu är referenspriser vi talar om, som det aldrig är. Tandläkare tar ju minst 400-2500 extra för varje grej mer än referenspris. Så 11500+alla utgifter över referenspriser. Kanske skulle landa på 17000-20000 ändå för egen peng.

Visa signatur

CPU:: Intel Core i7-2600K @ 3.9GHz |Mobo: Asus P8P67 Deluxe |RAM: G.Skill DDR3 16 GB |Grafik: Asus Radeon HD 290X DirectCU II |OS: Windows 7 Professional 64-bit |Chassi: Fractal Design R3 |Hårddisk: SSD Samsung 128GB 830 Series & Seagate Barracuda 7200.12 (3TB) |Nätagg: Fractal Design 800W |Mus: Mionix Avior 8200 |KB: Ducky Shine2 Green LED Brown mx |Monitor: Samsung SyncMaster P2370 (2ms / 50000:1 / Slim) @ 1920x1080

Permalänk
Medlem

Exempel från denna sida https://www.forsakringskassan.se/privatperson/tandvard/tandva...

En behandling består av åtgärder som sammanlagt har ett referenspris på 20 000 kronor. Tandläkaren tar ut samma pris som referenspriset. Du behöver då först betala 3 000 kronor för att komma upp till högkostnadsskyddets första nivå.

Av kostnaderna mellan 3 000 och 15 000 kronor, det vill säga 12 000 kronor, betalar du sedan 50 procent. Det blir 6 000 kronor. Av de kostnader som överstiger 15 000 kronor, det vill säga 5 000 kronor, betalar du 15 procent. Det blir 750 kronor.

Du betalar därmed totalt 9 750 kronor (3 000 + 6 000 + 750). Du har då fått 10 250 kronor (20 000 – 9 750) i tandvårdsersättning från högkostnadsskyddet för den utförda tandvården.

-------------

Tillägg: Man betalar,vad jag varit med om, per behandling, så det är ingen stor summa på en gång eller i slutet. Fast det kanske man kan prata med tandläkaren om.

Om du är osäker på om du kan betala osv, prata med tandläkaren, dom kan skjuta på tiderna så det passar dig t.ex.

Tillägg
Visa signatur

CPU: AMD Ryzen 7 7800X3D Kylare: Noctua NH-D14 Modermodem: ASUS TUF Gaming B650M-Plus RAM: Kingston Fury Beast 6000MHz 64GB GPU: PowerColor Radeon RX 6900 XT 16GB Red Devil Ultimate Chassi: Fractal Design Define Mini C PSU: Corsair RM750x SSD: Kingston KC3000 2TB NVMe Skärm: Samsung 49" Odyssey G9 240 Hz Tgb: Keychron Q6 Brown Mus: Logitech MX Master 3S Högtalare: Audio Pro Addon T14 OS: MS Windows 11 Pro ISP: Bahnhof 500/500Mbit Tillbehör: Staropramen & Noblechairs Hero